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[解剖臺] 笑到爆左肚
「巴打 我留意左你好耐
你真係好幽默
我自問都算個ok幽默既人 但係你幽默感比我真係高十幾二十倍
錯 應該係100倍先岩
估唔到我係呢個post竟然見識到你既威力
我真係笑到爆左肚 依家一路打字一路撿返d腸呀內臟呀腎呀
塞返落個肚到

你有冇諗過未來幾個月去紅館開棟篤笑?」

[古語有云]根據數年前網上流傳旣紅館潮文,作者以「笑到爆咗肚」旣誇張手法突顯冷笑話旣荒謬感。不過今日小弟考古摷返呢段文章出蒞,唔係想做文學賞析,而係想從解剖學旣觀點探究篇文當中旣一個課題︰到底爆咗肚之後,有啲咩內臟會跌出蒞呢?

分析呢段文字前,首先最基本係要介定肚旣位置。腹腔(abdominal cavity)有上下界限作定義,上以橫隔膜(diaphragm)、下以骨盆入口(pelvic brim)為界,中間所有野都係屬於腹部範圍。表面上,腹腔由前外側腹壁(anterolateral abdominal wall)所覆蓋。



基本上,身體前外壁有七層結締組織(connective tissue),由表至內︰表皮、皮下脂肪(Camper's fascia)、皮下內膜(Scarpa fascia)、三層肌肉組織、膜外脂肪、內膜。响腹壁蒞講,嗰三層肌肉結構就係︰腹外斜肌(external oblique)、腹內斜肌(internal oblique)、腹橫肌(transversus abdominis)。而內膜當然係腹膜(peritoneum),腹膜呢層組織將會係呢個課題旣關鍵結構。



而腹壁正前方就係腹肌(rectus abdominis)喇,其實腹肌係左右兩串肌肉組,上接胸肋骨,下接恥骨。腹肌响肚臍、肋骨邊緣、兩者中間旣位置有筋(tendinous intersection),左右筋旣位置可能會唔對稱,因人、因肌肉操練而異。

前外側腹壁肌肉主要作用係壓縮腹腔以提升腹內壓、轉動或固定軀體,而腹肌就係當中最主要旣肌肉。當人真心大笑嗰陣,腹肌收緊,加強腹內壓,壓逼橫隔膜放鬆、胸腔收細,胸內壓上升,逼出空氣震動聲帶;腹肌放鬆……收放重覆令腹肌紋路顯現,故云「笑到有腹肌」。重覆肌肉運動導致疲累,故云「笑到抽筋」。提升腹內壓壓逼膀胱及直腸,故云「笑到瀨屎瀨尿」,諸如此類。而由於腹肌連接胸肋同恥骨,所以收縮會令腰椎前屈,所以通常會笑到縮埋一舊,仰天長笑旣人一係假裝,一係有較強旣背部肌肉固定腰椎。以上旣呼吸機制牽涉腹部肌肉,故名腹式呼吸法,俗稱氣運丹田。

腹肌由肌鞘(rectus sheath)包住,而肌鞘其實就係由側邊三層肌肉旣筋膜交匯組成。由於筋膜由大量膠原纖維組成,有極強韌度,於是可以响果腔嗰陣頂住消化道漲大而形成旣壓力,响空腔嗰陣維持腹壁原狀。



講完表面,講裏面。咩係腹膜(peritoneum)?想象一下,第一幅圖中粉紅色部分(即係橫隔膜以下骨盆入口以上),係一個裝滿水旣氣球。一拳窩入去,你個拳頭就會被腹膜包圍,而你隻手腕就形成一條管道,連接拳頭同手臂。呢個氣球叫腹膜內腔(peritoneal cavity),拳頭係胃(stomach)、空腸(jejunum)、迴腸(ileum)、闌尾(vermiform appendix)、橫結腸(transverse colon)、乙狀結腸(sigmoid colon)、脾(spleen)等等內腔器官(intraperitoneal),手腕就係帶住血管、神經、淋巴管旣腸系膜(mesentery)。腸系膜令內腔器官可以响腹腔內自由流動,如同你隻手腕可以使你個拳頭於氣球包圍中擺動。而事實上,呢個亦係胚胎成長中消化道臟器成形旣原理。

下左圖畫出咗腸系膜根部(root of mesentery)位置,就好似切開氣球前半,見到氣球後半旣內部,再切咗突出嚟旣拳頭手腕,見到手腕/手臂交界掂住氣球旣位置。响呢層腹膜後面旣器官,响氣球之外,就係响膜內腔之外,有腎(kidney)、腎上腺(suprarenal gland)、大部分旣十二指腸(duodenum)、胰(pancreas)、上行結腸、下行結腸(ascending and descending colon),為之外腔器官(retroperitoneal)。外腔器官被前面旣腹膜同背後旣大血管、肌肉、結締組織等夾得實一實,唔能夠自由移動。所以,外腔器官係唔會跌出蒞架。可以跌出蒞旣,只會係下右圖有連住腸系膜旣內腔器官。







由於迴腸系膜係最長、摺疊得最多,所以迴腸响腹腔中有最大旣流動性。咁樣係配合返迴腸超過五米旣長度,佔用最小空間。直到迴盲結(ileocaecal valve)附近旣闌尾都仲係處於腹腔內,條尾亦能自由擺動,不過個底就較為固定於盲腸後面。




慢慢返返去前部,啱啱切開氣球前半嗰陣,亦即是將前外側腹壁旣七層結構(包括腹膜)整走後,所見到係圖左上旣狀況。大網膜(greater omentum)係一塊可以揭開旣圍裙,胚胎成長時胃系膜(mesogastrium)由胃大彎(greater curvature)延伸落去,再180度回帶上返蒞,同橫結腸系膜(transverse mesocolon)黏埋一齊。呢塊係充滿脂肪、血管同淋巴結旣圍裙,用嚟隔開腹壁同消化道,作緩衝之用,亦係吸收腹腔液旣大型淋巴回收站。



呢排興犬決,不過有種死刑方式好多人聽過。切腹自盡响日本武士心中,係非常高貴莊嚴旣自殺儀式,代表武士道精神旣極致,唔係阿豬阿狗都配得上切腹旣禮儀。切腹係非常痛苦同對自己殘忍旣死法,因為落刀路徑無經過咩大動脈,主要出血係來自腹肌下動脈(inferior epigastric artery)、胃網膜動脈(gastro-omental artery)同迴腸動脈(ileal artery),一般係剖開皮肉旣極痛感導致休克而死。切腹者於右下腹落刀,由右至左、下而上而下剖開皮肉,切出半弧形剖口,下面旣腹壁就會自然下墜,迴腸跌出。有啲武士有極強意志忍受巨創,用十文字切方式剖成十字,直接將小腸扯出。右翼文學大師三島由紀夫切腹未能自決,要先後由四個介錯斬首先能自盡。



打咗成晚
Good46Bad0
2013/12/20, 3:44:42 凌晨
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