瘋與不瘋，誰說了算？
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精神科醫生奉為圭臬的DSM手冊再版後，為何引起軒然大波、甚至被視為精神醫學的「公關災難」？我們目前對「瘋狂」的定義究竟有何憑據？新興科技會幫助我們建立更踏實的診斷原則嗎？

作者／喬‧卡洛（Jo Carlowe）
譯者／陳雅汝

正常和瘋狂據說只有一線之隔。多虧2013年5月出版的一本書，現在這條界線變得更模糊了。《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM）不是什麼舊書，它被美國精神醫學會（APA）奉為圭臬。打從DSM第五版（DSM-5）出版，短短幾個月內就爆發極大的爭議。批評者認為，這本手冊把尋常的行為歸類為精神失常，英國心理學會（BPS）警告，正常經驗現在或許會被貼上「可能汙名化的醫學標籤」，導致「可能有害的醫療介入」。

DSM在1952年首次出版，這是精神科醫生的實用指南，可以查到所有公認的心理健康問題的症狀檢核表。精神科醫生把病人描述的不適症狀和手冊比對，找出適合的分類標籤，像是躁鬱症、急性壓力症（ASD）、身體症狀疾患（SSD）等等。DSM最新版是美國精神醫學會近20年來首度全面更新。最新版新增了15種精神疾病，引起軒然大波。如果因親人過世而傷心欲絕，現在可能會被診斷為重鬱症（MDD）。發表演說前緊張到不行，這可能是「僅限於表演時的社交焦慮症」。甚至捨不得丟棄舊物，也可能被歸類為「囤積症」（參見〈正常或瘋狂？〉一欄）。

DSM-5出版後，大家最關切的是「喪親之痛排除原則」竟然被撤銷了。根據這項原則，在某人喪親的頭兩個月內，醫生不能把他診斷為重鬱症。批評者指出，DSM-5廢除這一條，等於是把悲慟視為精神失常。大衛‧庫普佛醫生（David Kupfer）是DSM-5編輯小組的主席，他出面為這項決定辯護。他表示，排除喪親之痛毫無助益，因為這暗示「悲慟能讓人免受重鬱症之苦」，讓某些人無法得到協助。

精神疾病越列越多

批評者有艾倫‧法蘭西斯醫生（Allen Frances），他是DSM編輯小組的前任主席。他認為更新後的手冊把正常人變少了，「悲慟成了『重鬱症』，擔心生病成了『身體症狀疾患』，發飆成了『侵擾性情緒失調症』（DMDD），狂吃成了『暴食症』。過不了多久，幾乎人人都會得『注意力缺失症』（ADD）。」

DSM不斷擴張勢力，感到沮喪的不只法蘭西斯一個。英國倫敦大學國王學院精神醫學研究所的教授西蒙‧威瑟利爵士（Simon Wessely）指出，「精神疾病的數目悄悄地攀升。」1917年，美國精神醫學會只有列出59種精神疾病，如今手冊上列了將近300種。

不過，美國精神醫學會提出不同的數字，他們說DSM-5正式納入的精神疾病只有157種，這取決於把哪些疾病算進去。有些疾病因為放在「尚待進一步研究」的標題下，所以沒算進去；有些疾病以前是同一種，現在卻細分成數種。大家普遍的共識是，DSM-5列出了297種精神疾病。無論如何，DSM越來越厚是不爭的事實：1952年這本手冊不到150頁，如今已經快1,000頁了。

DSM的前身是名為《醫學203》（Medical 203 ）的軍事手冊，這本手冊在第二次世界大戰之後問世，對戰後軍人的心理健康問題做了分類。在這本手冊出版以前，市面上沒有關於精神疾病定義的「辭典」，一名醫生稱為「憂鬱症」的疾病，另一名醫生可能會用不同的病名來稱呼，採取不同的治療方式。DSM就是解決這個問題的辦法。這本手冊本來是打算做為研究工具，但原本鉅細靡遺的教科書沒多久就被當成使用手冊。1980年出版的DSM第三版（DSM-III），真正開創了精神醫學診斷的新時代。第三版納入80種新疾病，讓我們認識了「社交恐懼症」、「重鬱症」等等病症。

但批評者主張，新增的疾病不是因為出現了明確的證據才被列入，比方說，所謂的社交恐懼症不過是把「羞怯」重新包裝而已。心理治療師詹姆斯‧戴維斯（James Davies）在《瘋狂：精神醫學為何弊大於利》（Cracked: Why Psychiatry is Doing More Harm Than Good）書中描述，DSM-III的內容不是由嚴謹的科學來決定，而是由委員會決定。這個編輯小組由精神科醫生組成，他們決定哪種精神疾病可以列入，所以最會嚷嚷的人就可以為所欲為。戴維斯寫到，編輯小組有名成員曾經宣稱，「我們不能納入這個⋯⋯因為我平常就是這樣！」所以這個潛在症狀就被排除了。